到目前为止,垂体瘤的发病机制不清楚,换句话说,还不知道为什么得垂体瘤。
今天看到一位朋友写的”一名垂体瘤患者的心理变化“,细细读来,颇有同感,也产生很多共鸣。昨天下午,我们还在与腾讯公司的老师们共同探讨人工智能辅助诊断系统会给医生和病人带来什么?其中有位老师在讲自己的感受时就强调:无论人工智能辅助诊断系统的功能如何强大,还是需要”人“--医生去和病人和家属交流,从病人和家属角度,更愿意面对的是”人“,而不是”机器“。由此想到”To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always“. 这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭,翻译过来就是:有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。 从医学角度上讲,”治愈“很难,否则大家不都是长命百岁了吗?常常是帮助不难,也是能够做到的。总是去安慰就更容易了,也更应该做到。一个眼神,一句话,一个看似不经意的举动,能够设身处地的从病人角度出发去考虑各种问题,就能起到安慰的作用。 从病人和家属角度讲,要求医生一定要把自己的不舒服解释清楚,一定要把自己的病治好,是不可能的。但是,如果能够和医生进行交流,看到医生的笑脸,得到医生的指导,感受到医生的体贴和帮助,都会感到莫大的鼓舞和心理上的满足,不是吗? 我们是医生,我们也是病人,同时也是病人家属,如果能够将这三个角色的所思所想整合到一起,能够相互换位思考,能够互相体谅,”病“自然就好一半了,大家想想是这个道理吗? 希望这篇文章对各位有一定的帮助(www.wangrenzhi.com),谢谢大家。
想就这方面说一些话是因为最近一个月连续收治某“知名”大夫做过手术、术后残留大部分肿瘤的病人。术中仅仅做了个活检,而且用了很多止血材料和化学胶,给二次手术带来很大麻烦和危险,同时贻误了本可以一次手术就能顺利解决的肿瘤。欲哭无泪!再联想到我已经几次讲过的,某医生给明明一位十几岁青春期垂体生理性增生的正常女孩给做了手术及伽马刀,导致女孩生理功能全无,和老太太一样,哎......!由于垂体瘤表现多种多样,它即可以与患者和平共处,又可以引起病人全身各个系统出现问题、甚至影响生命。所以得了病以后如何选择医院和医生呢?一、首先要选择那些具有丰富垂体瘤诊治经验的医院,要具备以下几个条件:1、可以准确检测垂体激素;2、有由神经外科、内分泌科、妇科内分泌、放射科、病理科、眼科、放疗科等共同组建的垂体瘤诊治团队,可以根据患者具体情况制定针对这个病人的个体化治疗方案;3、每年诊治垂体瘤患者200-300例以上,并取得良好治疗效果。二、选择上述医院后,如果能到“垂体联合门诊”诊治,接受多个学科医生共同会诊,集体讨论后制定的治疗方案最好。如果没有类似多科联合门诊,也要一个科一个科的看,然后自己综合各个科医生意见自己选择治疗方案。切记不要盲目相信某科仅仅一位大夫的建议草率手术或伽马刀治疗。单科医生有时会有偏见,甚至不了解其他科的进展,仅从自己角度考虑,建议会片面有失偏颇。如果在诊治过程中遇到的大夫大包大揽、感觉不对头、没有信任感等,可以重新选择教授、专家等,甚至选择其他医院。总之多咨询一下,多听听意见没有坏处。三、如果确定手术治疗,你要尽可能选择那些有丰富经验的神经外科团队,有丰富经验的外科医生。举个例子说:一位大夫,一年做10例垂体瘤手术,他的经验和处理手术当中各种情况的能力能和一年做100台甚至更多的大夫相比吗?想想就明白了吧。四、当然,医生的责任心也非常重要。如果方便,我会在恰当的地方讲解一些病例。
随着科学技术的发展、科学知识的快速更新以及广大患者朋友对自身疾病治疗的要求越来越高,一个人“包打天下”的时代已经一去不复返了!一方面,一位神经外科大夫,你要求他肿瘤手术做的好,血管病手术做的好,脊髓脊柱手术做的好,癫痫、帕金森手术做的好,现实吗?可能吗???另外一方面是医学的发展和进步要求我们一定要在规范化治疗的前提下做好“个体化治疗”。用一个治疗方案或一种治疗方法去治疗所有病人,一定存在一些缺陷,出现一些问题。但个体化治疗不是简单记住一些共识、指南和规范就能做好的,需要大量的专业知识,而且必须不断更新这些知识才能做好。一个人的时间和精力有限,要求他做好所有一切,现实吗?可能吗???垂体是人体内分泌中枢,在人体生长发育的各个阶段会出现不同变化;同时垂体腺瘤患者可以出现各个系统的症状和体征,反过来说,任何症状和体征都可能和垂体腺瘤相关,大家说诊断能容易吗?同时,垂体腺瘤的治疗需要根据患者的年龄、性别、是否婚育、主观诉求、现有症状体征、肿瘤情况、其他系统情况等综合分析,能用一种方法治疗所有的病人吗?现实的问题是:一位怀疑垂体有问题的患者应该看哪个科呢?一位已经确诊为垂体腺瘤的病人应该怎样做呢?到医院就诊时,如果首先接触的是神经外科大夫,结局可能是被手术;如果是内科大夫,可能是被用药;如果是不了解垂体腺瘤疾病的大夫,可能被伽马刀。所以......。那么你如何选择呢???
元旦前看电视,偶尔看到“小崔立波秀”有关医生那一期节目的重播,有一句话大致是这样说的:医生是将不该走的留下来,留不下的让他们有尊严的走,感触颇深。联想到去年我们请台大医院黄圣坚教授来我院交流时说到的一例患者治疗过程:如何让一位已经无药可医花季少女的家人接受现实,穿着心爱的红裙子安详的离开。听后引发热烈讨论。医生到底能做什么?就像周立波所讲:将医生比喻为天使,一定能像天使一样药到病除只是一种期盼,完全是一种误解,也是引起患者及家属不满的主要因素之一。作为医生,努力学习、尽自己所能帮助病人解除病痛是天职。但换位思考一下,如果......,。如果医生带着很多压力去治疗病人,能得到最佳效果吗?
本次转妇科内分泌王含必教授的文章,希望能够帮助各位朋友。垂体瘤术后无月经,能不能生育?王含必北京协和医院妇产科主任医师、副教授。垂体瘤术后的生育期年龄女性患者常出现闭经情况,给尚未完成生育的患者造成很大的心理负担。怀疑自己无月经也就丧失了身为人母的机会。下文我们将对此情况进行分析阐述。1月经与生育的关系?有正常精卵子的结合形成的受精卵是生育的必备因素。育龄期女性的月经形成是在下丘脑-垂体-卵巢轴功能完善的条件下,下丘脑-垂体释放的促性腺激素刺激卵巢中卵泡的生长发育成熟并排卵。这一过程中,内膜随着卵巢分泌雌孕激素的变化发生变化,若月经周期未发生精卵子的结合及胚胎种植,在月经周期的末期,雌孕激素水平迅速下降,内膜失去雌孕激素的支持,发生脱落,产生月经。由此可知,月经的形成是雌孕激素直接作用于子宫内膜的结果。【子宫内膜周期变化及月经形成】当然,在生理状态下,若无卵泡的发育及排卵,无雌孕激素的生理变化,也就无从产生月经。是否有卵泡的发育不仅仅取决于卵巢功能,当下丘脑-垂体功能出现障碍时,无促性腺激素的作用,同样无法使卵巢内的卵泡生长发育。所以,是否有月经与卵巢中是否存在具有生育功能的卵子无必然联系。例如,对于绝经后的女性,如若进行激素补充治疗,患者同样可以像育龄期女性一样出现规律月经,但其月经与卵巢中卵泡的生长发育无关,激素治疗后即使出现月经,但无卵子生长发育,也就无生育的可能。2垂体瘤术后无月经,通过什么方式能帮助受育?垂体瘤术后无月经不是因为卵巢功能损伤无卵子发育导致的,而是因垂体肿瘤及垂体手术对垂体功能产生的影响导致的。垂体分泌的促性腺激素减少甚至缺失无法刺激卵泡生长,进而无雌孕激素的产生,无月经形成。因此,垂体瘤术后无月经的患者,只要卵巢功能无损伤,还有质量良好的卵子存在,就有怀孕的可能,只是需要一定的医疗帮助。【下丘脑及垂体调控雌孕激素分泌】当因垂体功能受损而导致促卵泡生成素及促黄体生成素分泌缺乏时,可使用外界添加这两种激素的方法来帮助刺激卵巢中卵泡的生长发育。即借助辅助生育技术帮助患者受孕。治疗方案的选择本着由简单到复杂的原则。首先采用小剂量添加促卵泡生成素及促黄体生成素,达到促使1-2个卵泡生长发育的目的,而后使用药物促进卵子排出,通过自然同房的方式尝试受孕。若男方同时存在少、弱精或有性生活障碍等影响精卵子结合的因素存在时,可采用宫腔内人工授精的方法协助受孕。因促排卵治疗周期的妊娠率仅10%左右,一般在尝试几个周期受孕失败或合并其他影响妊娠的因素存在时,可考虑接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的技术帮助受孕。【体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术】目前,IVF-ET是妊娠成功率最高的辅助生殖技术手段,即使如此,其成功率最理想状态平均仅为50%左右。因此仍有部分患者会遭受助孕失败,所以要理性看待辅助生育技术。目前所知,年龄是对生育最大的影响因素,如面临生育问题时,鼓励尽早积极采取助孕手段的帮助,争取在卵巢功能良好的状态下尽早解决生育问题。参考文献:1. Hu L, Zhang S, Quan S, et al. Efficacy and safety of recombinant human follicle-stimulating hormone in patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer. Aging (Albany NY). 2020 Mar 25;12.2. Bahadur G, Homburg R, Bosmans JE, et al. Observational retrospective study of UK national success, risks and costs for 319,105 IVF/ICSI and 30,669 IUI treatment cycles. BMJ Open. 2020 Mar 16;10(3):e034566.END未经授权,请勿转载作者简介王含必北京协和医院妇产科主任医师、副教授。2004年取得中国医学科学院、中国协和医科大学妇产科临床博士学位,师从郎景和院士。目前在雄厚的妇产科理论及实践的基础上,致力于妇产科内分泌学专业的临床工作,擅长妇科内分泌方面的疾病的诊治,包括各种月经紊乱、闭经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、不育的诊断、处理,熟练掌握试管婴儿的卵泡监测及促排卵;更年期治疗、绝经后激素补充治疗等。学术任职:北京中西医结合生殖分会委员;中国医师协会整合医学分会整合生殖医学专业委员会委员;生殖医学与生殖伦理学协会委员;中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理学分会第一届委员;中国医师协会妇产科分会生育调控专业委员会委员;第一届中国康复医学会生殖健康专业委员会委员;《中国计划生育学杂志》《实用妇科内分泌杂志》、医学综述》编委。审稿专家郁琦北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任兼妇产科学系副主任、主任医师、教授、博士研究生导师。1989年毕业于8年制的中国协和医科大学,获医学博士学位。多年来从事妇科内分泌工作,进行绝经、不育、月经相关疾病和性发育异常等的临床和科研,1999年曾赴日本研修体外受精技术1年。擅长不育、绝经、多囊卵巢综合征、各种妇科内分泌疾病。学术任职:中华医学会妇产科学分会绝经学组组长;中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员;中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员;中国妇幼健康研究会生殖内分泌专委会副主任委员;亚太更年期联盟主席;国际绝经学会《Climacteric》杂志副主编;《国际妇产科学杂志》、《中华妇产科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《生殖医学杂志》和《中国妇产科临床杂志》编委。往期精彩回顾视野检查在垂体相关疾病中的临床意义泌乳素高了,一定是得了垂体瘤吗?什么是成人生长激素缺乏症?新型冠状病毒肆虐,垂体疾病患者如何应对激素小课堂:糖皮质激素(系列一)垂体手术史话(上)垂体手术史话(下)肢端肥大症—你不了解的那些事垂体,你认识吗?
上周(6月21日)应邀参加北京药学专家组织的活动中,做了“药物在肢端肥大症患者治疗中的作用”报告,目的是让更多的药学专家了解肢端肥大症,了解药物在肢端肥大症患者治疗中的作用,收到较好效果。由于药物价格昂贵,希望能够推动这类药物能够进入国家医保目录,减轻广大患者的负担。
纪念曾宪九教授诞辰一百周年暨中国垂体腺瘤卓越中心参观访问邀请函尊敬的各位同道:时值北京协和医院著名外科学家曾宪九教授诞辰一百周年之际,我们诚挚地邀请您参加由诺华肿瘤事业部善龙品牌组举办的中国卓越垂体腺瘤中心—北京协和医院垂体腺瘤中心参观访问活动。该活动于2014年9月10日-12日在北京协和医院举办,参观访问内容将涵盖利用术中磁共振复合手术室等多技术辅助扩大经蝶窦入路鞍区肿瘤切除术手术观摩、垂体腺瘤中心运转经验交流、临床诊疗案例分享及多学科联合会诊观摩、神经外科及内分泌科大查房、垂体相关疾病多学科学术交流和疑难病例讨论等内容,旨在为已建立及准备建立垂体腺瘤多科协作诊疗中心的单位提供参考,共同推动中国垂体瘤事业的发展。我们期待您的参与,也希望您将您自己及医院好的经验及疑难病例带来,相互交流和学习,为共同提高垂体瘤诊疗水平而努力。活动地点:北京协和医院活动时间:2014年9月10日-12日活动行程:时间主题讲者9月10日 上午抵达9月10日 下午13:30-14:00开场致辞王任直教授主持任祖渊(神经外科)、朱惠娟内分泌科)、郁琦(妇科内分泌)、冯逢教授(放射科)致辞14:00-16:00多学科会诊观摩联合门诊医师。该部分仅限医生参加。16:00-18:00北京协和医院MDT流程及经验介绍朱慧娟,姚勇。18:00-20:00晚餐全体人员9月11日9:00-12:00多技术辅助扩大经蝶窦入路颅颅咽管瘤切除术;术中磁共振手术观摩;iMRI手术室,仅限参会医生。 12:00-14:00午餐14:00-15:00参观内分泌科垂体专科门诊内分泌门诊。仅限参会医生。15:00-15:30鞍区病变MRI鉴别诊断冯逢 15:30-16:00北京协和医院鞍区病变MRI成像技术李明利 16:00-16:30PET在垂体疾病诊断中的应用朱朝晖 16:30-16:40茶歇16:40-17:10垂体腺瘤相关激素调整郁琦 17:10-17:40垂体腺瘤相关备孕、受孕、生产过程中激素调节邓成艳 教授18:00-20:00晚餐全体人员9月12日上午8:00-8:30北京协和医院垂体腺瘤治疗史金自孟教授8:30-9:00肢端肥大症的诊治进展顾锋教授9:00-9:30库欣病的诊断流程卢琳教授9:30-10:00TSH腺瘤的诊治进展幸兵教授10:00-10:10茶歇10:10-10:40放射治疗新技术在垂体瘤治疗中的应用连欣大夫10:40-11:10善龙在垂体GH腺瘤围手术期的应用邓侃大夫11:10-11:30垂体腺瘤网络数据库的建立及应用冯铭大夫11:30午餐
大约一个月前,我科冯铭大夫建了一个Cushing病交流微信群,受到众多患者及家属的欢迎,已经有数十位朋友加入。仔细看了微信平台上交流的内容,一方面是咨询术后出现的各种不适症状如何处理,另一方面是患者朋友之间的所思所想以及不适、恐惧等交流,更有相互之间的鼓励及支持,感觉特别好,甚至可以发挥医生们起不到的作用。所以欢迎在我科手术的患者及其他Cushing病朋友加入,在这个平台上大家可以自由交流和及时回答各类问题。 此外,我科邓侃大夫正在筹建垂体GH腺瘤微信群,姚勇大夫筹建复发及难治性垂体瘤微信群,欢迎感兴趣的朋友们加入。此外,希望热心的患者及家属朋友帮助和支持我们,以便进一步做好我们的工作。谢谢!
中国垂体腺瘤协作组2013年工作总结(中国垂体腺瘤协作组成立两周年大会发言,2014年4月19日,武汉):成立-中国垂体腺瘤协作组于2012年4月28日成立,成立初衷是将国内从事垂体腺瘤诊疗和研究的同道们团结起来,规范垂体腺瘤诊治行为,普及垂体腺瘤相关知识,开展多中心前瞻性的临床研究,提高垂体腺瘤的诊治水平,更好地为垂体腺瘤患者服务。目前,协作组已汇集来自神经外科、内分泌科、放射治疗、妇科内分泌、神经影像学、神经病理科、肿瘤分子生物学、流行病学和统计学等多学科临床及科研人员共计69名。经过两年的努力,协作组各项工作已逐步展开并初见成效。2013年:课题组成员共获得国家863课题、国家自然基金、国家科技支撑计划、卫计委重大课题、各省市级课题30余项,经费2000余万元;获得省部级科技成果奖三项;国外期刊发表论文20余篇,最高SCI 分数6.2;国内核心期刊发表论文20余篇;共完成手术6000余例,其中经蝶窦入路手术占90%以上,内镜下经蝶窦入路手术500余例;2013年7月中国肢端肥大症诊治指南成功修订。该指南吸纳了国外指南的精华,结合了中国临床研究数据和中国临床诊治实际经验,成功制订了一部更贴近中国医生的临床参考,是协作组在规范化诊疗上的重要成果。-2014年3月启动了中国垂体催乳素腺瘤诊治共识及中国垂体腺瘤外科治疗专家共识编写工作。2013年,在中国健康促进基金会帮助下,开展“中国肢端肥大症生化检测调研项目”,该项目旨在践行最新指南诊疗目标,即,将控制生化指标列为肢端肥大症患者的最终诊疗目标,提高临床医生对生化检测的关注度和规范临床检测。项目达到预期结果。2013年5月18日 上海市脑垂体瘤及相关内分泌代谢疾病研究中心成立。该中心经上海市卫生局批准,以复旦大学附属华山医院神经外科为牵头学科,联合瑞金、妇产科和眼耳鼻喉科三家医院,建成垂体瘤规范化综合治疗临床医学中心和基于转化医学模式的基础研究中心,致力于不断提升学术水平,努力成为国际知名的垂体瘤研究中心。中心主任为华山医院神经外科周良辅院士,副主任为李士其教授。2013年5月31日:由中国垂体瘤协作组、中华内分泌学会、中华医学会神经外科分会主办,上海瑞金医院承办的第二届华夏垂体腺瘤论坛暨上海交通大学医学院附属瑞金医院垂体瘤诊治中心成立大会召开。来自于海峡两岸知名的内分泌和神经外科专家以及Prof.Ferone(意大利)、Prof.Changjin Kim(韩国)10余位教授作了精彩演讲, 会议主要讨论了垂体性Cushing病诊断及治疗经验、侵袭性垂体瘤手术治疗经验、肢端肥大症药物手术多种治疗方式及垂体肿瘤的放射治疗,与会专家就垂体瘤诊疗的各方面进行了广泛的交流及激烈的讨论。上海交通大学医学院附属瑞金医院垂体瘤诊治中心同时揭牌成立。2013年7月 中山一附院成功举办华南垂体腺瘤学术交流会议。2013年武汉同济医院垂体瘤中心成功举办两次垂体腺瘤论坛。2012-2013协作组成员单位纷纷成立垂体瘤诊疗中心,建立多学科合作模式管理患者。已成立的中心包括:北京协和医院垂体瘤诊疗中心/武汉同济医院垂体瘤诊疗中心/中山一院垂体瘤诊疗中心/四川大学华西医院 垂体瘤及相关疾病诊疗中心 挂牌成立/ 广州军区陆军总医院 垂体瘤诊疗中心。-2013年 5月18日 上海市脑垂体瘤及相关内分泌代谢疾病研究中心 挂牌成立-2013年 12月14日 重庆第三军医大学附属新桥医院垂体瘤中心 挂牌成立